様式第5号(第7条関係)

神福福第　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　殿

東京都神津島村長　　　　

支給認定内容の変更通知

　　　　年　　月　　日付で届出のあった支給認定内容変更届出書の内容を確認した結果、次のとおり支給認定内容を変更しましたので、通知します。

入所している児童の氏名
生年月日	年　　　月　　　日　生　　　　歳	
認定者番号	　	
変更内容	　	
変更理由	　	
備考